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胎儿宫内感染可致脑瘫_疾病库_养生之道网

时间:2021-03-04 来源:湘粤情菜谱
 

养生之道网导读:不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘,孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。……

各种病原体包括细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等,均可通过不同途径感染宫内胎儿。其途径有上行和经胎盘两种。正常孕妇的阴道和宫颈内有大量的细菌,包括某些条件致病菌。在孕妇发生泌尿道或生殖道感染时,可上行感染胎儿;一些病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等,也可发生上行性感染;一旦胎膜破裂宫内感染则更容易发生。不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘,孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。

一、细菌性感染

宫内细菌感染的发生主要与破膜后细菌由阴道或宫颈上行有关。引起宫内感染的病原体近几年来有显著的改变。目前认为宫内感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,感染的病原体来自阴道武汉专科癫痫治疗医院和宫颈的菌群。

临床上可见孕妇的体温升高,心率加快,子宫有压痛,宫颈有脓性分泌物;有宫缩及胎心率加快等表现。实验室检查见白细胞计数增高、分类出现核左移,血清C反应蛋白增高等。在胎膜早破的产妇,特别是破膜超过24h者,当产妇的脉搏加快时,首先要考虑宫内感染的可能,如还伴有不明原因的胎心率加快及发热,则宫内感染的可能更大。如产妇的子宫有压痛,子宫张力增加,羊水味臭和呈脓性,则是宫内感染严重的表现。

无论在任何孕周,如临床上考虑有宫内感染,虽羊水细菌培养阴性或羊水涂片未检出细菌,也应考虑引产。应在破膜后12h开始,均给抗生素预防或控制感染。妊娠足月发生胎膜早破者,应在破膜后12h开始引产。由于宫内感染的存在,子宫对催产素的反应差,因此引产时产程进展缓慢,胎儿宫内窘迫的发生率高,为此对短期内不能阴道分娩的,常需采用剖宫产来结束分娩。对宫内感染特别严重,如出现败血症征象的,或经大量抗生素治疗仍不能控制者,需行子宫全切术。

二、病毒性感染

(一)风疹病毒

风疹病毒是一种RNA病毒,进入机体后可抑制细胞核分裂,引起染色体断裂和畸变,造成器官发育障碍。风疹病毒可通过胎盘、生殖道引起宫内感染,而导致流产、胎儿宫内发育障碍和有多发畸形的先天孝感哪里治癫痫性风疹综合征。在孕期感染越早,胎儿的畸形率越高,畸形的程度也越严重。妊娠早期感染,胎儿的畸形和流产发生率为10%~30%;妊娠中期感染的为25%;妊娠晚期感染的则为15%,且畸形的程度也较轻。

根据风疹病毒的流行病学接触史、典型的症状和体征以及从孕妇的血液、阴道分泌物中检测风疹病毒或抗体,即可作出诊断。

凡在妊娠早期经临床或实验室检查已确诊为风疹病毒感染者,原则上应作人工流产;在妊娠中、晚期感染的,需首先排除胎儿畸形,如无胎儿畸形可按产科常规处理。

(二)单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒是一种DNA病毒。包膜完整的人类疱疹病毒分为I型和Ⅱ型,前者主要侵犯口腔、鼻腔及颜面部;后者主要侵犯泌尿生殖道粘膜。妊娠早期感染时,可经生殖道和胎盘引起胎儿宫内感染和畸形,如小眼球、视网膜发育不全和脑钙化等,也可造成早产和死胎。在存活的新生儿中约有40%转为围产期和严重神经系统后遗症。产妇感染时,胎儿经阴道分娩可引起新生儿疱疹性结膜炎、角膜炎或全身感染,患儿出现黄疸、紫绀、呼吸窘迫和循环衰竭。中枢神经系统感染时出现嗜睡、癫痫和昏迷。

根据孕妇近期感染的症状和体征,以及病毒和抗体的检测,可以确诊。凡确诊孕母为生殖道单纯疱疹病毒感染者,胎儿无畸形,尚未破膜或破膜在4h之内,应行剖宫小儿良性癫痫治疗方法产。如确诊胎儿有畸形,则宜阴道分娩。

(三)巨细胞病毒

巨细胞病毒是一种特殊的疱疹病毒,病毒的核心为DNA双螺旋结构,可在细胞核或胞浆内形成包涵体。孕妇感染巨细胞病毒的最大危害是引起胎儿感染。妊娠早期宫内感染,可引起流产和死胎;妊娠中、晚期可引起胎儿多个系统的畸形,如肝脾肿大、白内障、视力障碍、脑积水、小脑畸形、脑软化、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损、精神呆滞、先天聋哑等。

根据孕妇近期感染的症状和体征,以及病毒和抗体的检测,可以确诊。妊娠早期确诊感染者应行人工流产,妊娠中、晚期感染者应排除胎儿畸形,密切监测胎儿宫内发育的情况。如宫颈分泌物分离出病毒,分娩时应考虑行剖宫产,以减少阴道分娩所造成新生儿感染的机会。

(四)水痘-带状疱疹病毒

水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒。感染时引起水痘和带状疱疹,主要侵犯育龄妇女和儿童。宫内感染可引起胎儿畸形。其致畸作用较巨细胞病毒弱。常见的畸形有眼部畸形(小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩等),神经系统功能缺陷(大脑皮层萎缩和痴呆等)及骨骼和皮肤损害。其中眼部畸形最常见。根据孕妇近期感染的症状和体征,以及病毒和抗体的检测,可以确诊。

其他能引起宫内感染的病毒还有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、人杭州治疗癫痫病专科医院是哪家好呢类细小病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒等。

三、其他感染

(一) 梅毒

其病原体是梅毒螺旋体。孕妇梅毒感染对胎儿的危害严重。梅毒螺旋体可通过胎盘,造成宫内感染,引起流产、死胎或先天梅毒,梅毒的母婴传播率极高,孕妇感染梅毒的时间离受孕的时间越近,又未经充分的治疗,则胎儿感染的机会越大。因梅毒对孕妇和胎儿均有较大的危害,故强调早期诊断和早期治疗。孕期常规作梅毒血清学检查。治疗时注意药物对胎儿的影响。

(二)弓形体感染

鼠弓形体是原虫类寄生虫。感染途径是接触猫、吃生的或不熟的肉、接触被污染的土壤等。弓形体病是由鼠弓形体引起的疾病,常表现为无症状或亚临床型。孕妇患弓形体病时可危及胎儿,导致流产、早产、死胎及胎儿感染。胎儿感染的表现与感染的时间、通过胎盘的原虫数量及其毒性、母体的免疫状况等有关,先天感染比后天感染要重。典型的表现是脑积水或小头畸形、脉络膜视网膜炎、惊厥,还伴有多器官的损害。无症状的感染可引起胎儿官内发育迟缓及早产。妊娠晚期感染一般不引起胎儿感染。

因本病多为亚临床型或无症状,有症状时也常无特异性,故临床诊断困难。孕前急性感染者不需终止妊娠。妊娠早期感染者应根据病情来决定。

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